A utilização consciente dos planos de saúde gera benefícios para todos os contemplados na apólice. A utilização moderada, em consultas, exames e procedimentos de forma adequada é favorável, deixando de “desperdiçar” e gerar altos custos desnecessários para as operadoras de saúde. Levantamento da Federação Nacional de Saúde Suplementar concluiu que as operadoras de saúde registraram cerca de 4 mil ocorrências de fraudes.

O especialista em planos de saúde e CEO da Ligamar, Manoel Alexandre, ressalta, que algumas medidas simples podem proporcionar melhor utilização dos planos e assim, impactar menos nos reajustes das operadoras. “Os beneficiários podem por exemplo, marcar consultas com especialistas de acordo com a patologia, evitando fazer consultas desnecessárias. Evitar também exames duplicados para especialistas diferentes”, salienta.

A FenaSaúde, em seu estudo, identificou outras modalidades que pesam no orçamento das operadoras. Veja algumas atitudes inadequadas que foram identificadas:

Empréstimo da carteirinha

Nesses casos, além das punições previstas em lei para, pode resultar em demissões no caso do uso de planos de saúde empresariais.

Fracionamento de recibo

Quando uma única consulta ou procedimento é realizado, mas ocorre a emissão de mais de um recibo ou nota fiscal, com o objetivo de obter um reembolso total mais alto.

Informações erradas na contratação do plano

Envolve a omissão ou falsificação de dados pessoais como idade, condições pessoais de saúde ou vínculos empregatícios, para contratação de plano de saúde ou obtenção de vantagens contratuais.

Falso estado clínico

É a alteração do estado clínico do paciente (classificação da doença no pedido médico) para solicitar procedimentos desnecessários, excessivos ou não cobertos pelos planos de saúde – por exemplo, para fins estéticos.

Para manter uma saúde plena, nada melhor que a prevenção. Para isso, é necessário a realização de consultas com especialistas e os respectivos exames, afim detalhar o histórico do paciente e diagnosticar patologias ou melhorar a qualidade de vida do paciente.